Comprendre la 1ère ligne

Voici un bref aperçu des informations que vous trouverez sur cette page :

1. Pharmaciens GMF et Programmes GMF

2. Accès aux services médicaux de première ligne

3. Entente FMOQ-MSSS

1. Pharmaciens GMF et Programmes GMF

Programme GMF

Voici des informations sur le programme GMF tel que publié et les évolutions temporelles à celui-ci. Ce sont les documents principaux archivés de la page sur le Programme de financement et de soutien professionnel pour les groupes de médecine de famille (GMF): https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-001527/

GMF

GMF-U

Fiches d’intégration en GMF

Liste des GMF

Voici des informations trouvées sur une page du MSSS qui nous présente la liste exhaustive des noms des GMF, début et fin, numéros. …) – fichiers 33-EP_GMF du MSSS. Comme plusieurs GMF se fusionne ou se sépare dans le temps, il est important d’avoir un portrait global de la situation.

Juillet 2019

Janvier 2022

Juin 2022

2. Accès aux services médicaux de première ligne

Page du MSSS montrant plusieurs indicateurs pertinents pour les pharmaciens GMF. On retrouve également plusieurs statistiques intéressantes (publiées en vertu de l’article 72 de la Loi édictant la Loi favorisant l’accès aux services de médecine de famille et de médecine spécialisée et modifiant diverses dispositions législatives en matière de procréation assistée). Lien vers la page web : https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/statistiques-donnees-services-sante-services-sociaux/acces-premiere-ligne/

Classeurs montrant pour chaque GMF, le nombre de patients dans les régions, les patients inscrits (régional et par GMF), les taux d’assiduité (régional et par GMF), le nombre de visites à l’urgence et les nombres de visites dont la priorité de triage est de niveau 4 (P4) et 5 (P5).

Juin 2017

Septembre 2017

Décembre 2017

Décembre 2020

Mars 2021

3. Entente FMOQ-MSSS

Communiqué de presse du MSSS : https://www.msss.gouv.qc.ca/ministere/salle-de-presse/communique-3561/

3 volets

1) Inscription collective pour des patients du GAMF

  • « groupe de médecins assisté d’un groupe de professionnels, pratiquant ou non dans un GMF » s’engage collectivement à prendre un ensemble de patients du GAMF et offrir une plage de rendez-vous médical par année par patient
    • montant forfaitaire pour chaque patient inscrit
    • montant versé tous les trois mois
    • arrimage au programme des GMF : patients bénéficiant d’une inscription collective seront ainsi comptabilisés.
      • « Si leur ajout hausse le niveau du GMF, cela signifiera plus de subventions et plus de professionnels », aurait mentionné le Dr Amyot.
  • Objectif : inscrire 500 000 patients collectivement selon un calendrier précis
    • 31 juillet 2022 : 50 % 
    • 31 décembre 2022  : 75 %
    • 31 mars 2023 : 100 %
  • Orientation des patients
    • via le guichet d’accès à la première ligne (GAP) vers la ressource la plus adéquate, ce qui permettra de répartir les besoins sur les différents professionnels de la santé du groupe de médecins 
  • Déploiement
    • « Les médecins de famille n’auront pas besoin d’avoir vu les 250 000 premiers patients le 31 juillet, a précisé le président. Ils devront simplement avoir indiqué au département régional de médecine générale (DRMG) le nombre qu’ils vont prendre collectivement et commencer à offrir des plages de rendez-vous. »
  • Rôles du DRMG et de la RAMQ – priorisation et attribution
    • DRMG (aidé par des omnipraticiens) : attribuer des patients aux groupes de médecins intéressés selon une priorisation (priorité aux patients classés A, B et C en tenant compte du nombre de ces derniers dans le guichet et de la capacité des groupes de médecins participants.) à définir par les DRMG, les GMF et les omnipraticiens.
    • RAMQ : aviser les patients de l’inscription collective (possibilité de retrait) et des modalités d’accès, diffuser  le numéro de téléphone du guichet d’accès à la première ligne.

2) Accès à la première ligne pour les autres patients du GAMF (non inscrit ni individuellement ni collectivement)

  • Patients du GAMF pourront recourir aux différentes ressources du guichet d’accès à la première ligne (GAP)
  • Accès au service de consultation sans rendez-vous d’un GMF-AR ou à une des plages résiduelles supplémentaires de l’inscription collective (non utilisée par les patients inscrits collectivement).
    • Il est estimé sur « 100 patients inscrits collectivement, 30 consulteront un médecin  » et donc selon la nouvelle entente, les 70 plages estimées restantes aux 100 plages offertes par les inscriptions collectives par année seraient donc utilisées pour les patients non inscrits.
  • Patients non inscrit au GAMF (donc sans médecin de famille et non inscrits au GAMF)
    • Modalités de consultation actuelles : Rendez-vous Santé Québec, Bonjour Santé ou clinique réseau.

3) Meilleur accès aux médecins pour les patients inscrits par l’accès adapté

  • Mesures pour inciter les patients inscrits à consulter leur médecin de famille ou son groupe quand ils ont besoin de soins médicaux en développant davantage l’accès adapté et  en libérant des plages d’accès rapide pour le patient
  • Objectif : libérer des plages horaires pour des consultations dans les 72 heures, de manière volontaire mais liée à des incitatifs financiers selon un calendrier précis :
    • D’ici 1 an : 30 % en 72 heures (10 % en ≤ 36 heures) : 1er trimestre : 10 %, 2e trimestre : 15 %, 3e trimestre : 20 %, 4e trimestre : 30 %

Mesures structurantes

GAP fonctionnel

  • déploiement à la grandeur du Québec de Guichets d’accès première ligne (GAP) fonctionnels pour orienter les patients vers le bon professionnel et au bon endroit ;

Individuel vs collectif

  • inscription collective et un suivi par un groupe de médecins de famille et d’autres professionnels de la santé, plutôt qu’une inscription individuelle qui repose sur les épaules d’un seul médecin de famille ;

Organisation et Hub

  • meilleure organisation des services, qui facilitera pour les patients orphelins, notamment au moyen des GAP fonctionnels, l’accès à des rendez-vous avec un médecin ou un autre professionnel ; 

Incitatifs $

  • incitatifs favorisant, pour la clientèle inscrite auprès d’un médecin, l’accès à davantage de rendez-vous rapides ; 

Amélioration continue

  • chantier de réflexion et de révision de l’organisation du travail de première ligne qui devra permettre une valorisation de la pratique de la médecine familiale au Québec. 

Entente 2015

Lien du communiqué de presse du MSSS :

https://www.msss.gouv.qc.ca/ministere/salle-de-presse/communique-962/

https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/medecine-au-quebec/prem/entente-particuliere/

https://www.msss.gouv.qc.ca/ministere/salle-de-presse/communique-1188/

Entente de avril 2015 précise, notamment, deux cibles à atteindre d’ici le 31 décembre 2017 :

  • 85 % de la population du Québec devra être inscrite à un médecin de famille;
  • les médecins devront atteindre un taux d’assiduité de 80 %.

https://www.msss.gouv.qc.ca/inc/documents/ministere/acces_info/demandes-acces/2016-2017/2016-2017.784-Document.pdf

SOURCES

https://www.fmoq.org/pratique/installation-en-pratique-informatisation/liste-des-chefs-de-drmg/

Article du Médecin du Québec : https://lemedecinduquebec.org/archives/2022/6/conseil-de-la-fmoq-entente-de-principe-sur-l-acces-a-la-premiere-ligne/

https://www.fmoq.org/infolettres/message-aux-membres-2-mai-2022/

https://www.fmoq.org/infolettres/mot-du-president-entree-en-vigueur-de-l-entente/

https://www.newswire.ca/fr/news-releases/acces-aux-soins-de-premiere-ligne-entente-de-principe-entre-la-fmoq-et-le-msss-810429848.html

Autres liens pertinents

https://www.tvanouvelles.ca/2022/05/01/entente-de-principe-entre-quebec-et-les-medecins-omnipraticiens

https://www.lesaffaires.com/secteurs-d-activite/general/quebec-s-entend-avec-les-medecins-de-famille-pour-un-meilleur-acces-en-premiere-ligne/632765

https://ici.radio-canada.ca/nouvelle/1880203/entente-quebec-medecins-famille-acces

Liste des Directeurs des DRMG

https://www.fmoq.org/pratique/installation-en-pratique-informatisation/liste-des-chefs-de-drmg/

Communiqué du MSSS

https://www.msss.gouv.qc.ca/ministere/salle-de-presse/communique-3561/

4. Mode de rémunération des médecins omnipraticiens

Capitation

Article du Médecin du Québec : https://lemedecinduquebec.org/archives/2022/7/la-capitation-mixte-prochain-mode-de-remuneration-des-medecins-de-famille/

Capitation mixte le prochain système de rémunération

  • Capitation :
    • « Il s’agit d’une méthode de rétribution des soins de santé fondée non pas sur le nombre d’actes et leur nature, mais sur le nombre de personnes couvertes par le régime, … et la lourdeur des patients inscrits à son nom. » 
    • Plusieurs tâches déjà à forfait : forfait de prise en charge de la clientèle vulnérable, forfait d’inscription générale, montant supplémentaire pour l’inscription générale, banque d’heures en GMF, compensation pour les frais de pratique, supplément pour le volume de patients inscrits, sommes liées au GAMF, forfait en GMF, forfait pour travailler en collaboration avec une IPS-L en cabinet, forfait à la visite pour les patients vulnérables, montant pour les communications, etc. 
  • Capitation pure : 
    • « peu importe le nombre de consultations, le salaire est fixe et connu d’avance. » Pour certains, il pourrait donc être tentant de n’inscrire que des personnes en bonne santé. Et d’en inscrire énormément. Sans pour autant les voir, et ces patients  consulteront alors d’autres médecins de la clinique au service de consultation sans rendez-vous et amener des pénalités au médecin ayant inscrit les patients.
  • Capitation mixte :
    • pourcentage de la rétribution est constitué d’un forfait d’inscription et le reste d’un pourcentage des paiements à l’acte. Ce mode de rémunération pourrait être le prochain des omnipraticiens en première ligne selon les lectures effectuées
  • Selon les estimations : évolution d’environ 20% en 2009, à 33% selon les derniers chiffres et même ad 44% si on inclu le tarif à l’acte qui est un forfait à la visite (depuis 2016)» 
  • Adaptation du travail
    • Rôle des infirmières : déléguer des tâches (collecte de données, prise de signes vitaux, formulaires d’assurances, priorisation des problèmes) pour que le médecin puisse voir le patient pour un temps court et donc que le médecin puisse voir plus de patients la même journée, similairement à la clinique dentaire.
    • Rôle du pharmacien : à définir 
  • Plusieurs discussions à venir entre les professionnels, leurs représentants et le MSSS. 
    • critères pour établir le montant des forfaits selon la vulnérabilité
    • participation volontaire ou obligatoire 
    • inclusion dans le programme GMF obligatoire
    • application pour les domaines particuliers

https://lemedecinduquebec.org/Media/95025/085-086Reflexion1107.pdf

2007 – Le médecin du Québec – Isabelle Paré, Jacques Ricard

Plus satisfaits de leur pratique et mieux payés ? L’exemple des médecins ontariens

Mémoire intéressant sur les modes de rémunération des MD publié le 27 avril 2019 par la Fédération médicale étudiante du Québec

https://fmeq.ca/wp-content/uploads/2020/11/MemoireRemunerationMedecin.pdf